ResQ Clinic

ATRİYAL GRUBU RİTİMLER

• P dalgasının normal olmadığı ya da hiç olmadığı ama QRS dalgasının ve P dalgası olan ritimlerde P-R mesafesinin normal olduğu düzen ve hızın değişiklik gösterdiği ritimlerdir.

1. Atriyal Taşikardi

• Uyarının sinüs düğümünden değil atriumdan farklı bir odaktan çıkması sonucu oluşur.
• Hız genellikle 100 atım üzerindedir ve görünen P dalgaları anormaldir.
• Düzen; normal,
• Hız; genellikle hızlı ve 100 atım üzeri,
• P dalgası; genellikle anormal veya negatif P dalgası,
• QRS kompleksi; normal,
• P-R mesafesi; normal,
• Birebir ilişki var.
• Bu duruma PAC sebep olur.

Nedenleri; digoksin toksisitesi, Atriyal yaralanma, aşırı katekolamin, konjenital anomaliler

Tedavi; atım hızı 150 üzerinde çıkabilir ve dolaşım yetmezliği başlayıp hastada kardiyojenik şok gelişebilir. Hız takibinin doğru yapılıp doğru zamanda hızı düşürmek gerekir. Atriyal fibrilasyon tetikleyicisidir.

2. Prematüre Atriyal Kompleks (PAC)

• Atrium içerisinde bulunan ektopik bir dokudan kaynaklanır.
• Genellikle normal bir QRS kompleksinin takip ettiği anormal P dalgası mevcuttur.
• Düzen; normal,
• Hız; 60-100/dk
• P dalgası; normal devam ederken anormal bir P dalgası,
• QRS; normal,
• P-R mesafesi normal.

Nedenleri; anksiyete, aşırı kafein, hipokalemi, hipomagnezemi, digoksin toksisitesi, miyokardiyal iskemi

Tedavi; tedavi gerektirmeyen normal bir fizyolojik olgudur. Yapısal kalp hastalığı olmadan da görülebilir.

3. Multifokal Atriyal Taşikardi (MAT)

• SA Node devreden çıkması ile atriumlardaki birçok odaktan ileti çıkar.
• MAT’ da atriumlarda taşikardiye neden olan odaklardan erken ileti çıkması sonucu olur.
• Düzen; düzensiz,
• Hız; her zaman yüksek,
• P dalgası; tüm P’ler anormal ve hepsi birbirinden farklı,
• QRS kompleksi normal,
• P-R mesafesi normal.

Nedenleri; ciddi Pulmoner hastalık, hipoksi, enfeksiyon, metabolik bozukluklar, kalp hastalıkları.

Tedavi; altta yatan neden bulunup ona göre yapılmalı. Oksijen desteği sağlanmalı. Sıvı replasmanı yapılmalı. Sakinleştirilmeli ve uygun pozisyon verilmeli. Hız 150 nin üzerine çıktığında ve anstabil bulgular olduğunda Dar QRS’li Taşikardi protokolü uygulanır.

4. Atriyal Flutter

• Atriyumlardaki ektopik bir odaktan dakikada 250-450 uyaranın çıktığı, düzenli veya düzensiz seyreden hızlı bir ritimdir.
• EKG’de ardı ardına gelen anormal P dalgaları görülür.
• Bu dalgalar sivri ve ardı ardına geldiği için Flutter Dalgaları olarak adlandırılır.
• Bu dalgalar testere dişlerine benzer.
• Bu uyarılardan bazıları AV düğüme ulaşır ve QRS kompleksi oluşur.
• Hızı değişkendir.

Nedenleri; kalp hastalıkları, kronik kalp yetersizliği, koroner kalp hastalığı, KOAH, kalp ameliyatları sonrası, alkol, kalbi büyüten her türlü tabloda görülür.

Tedavi; sinüs ritmine döndürmek için hasta stabil ise ilaç tedavisi, anstabilse kardiyoversiyon işlemi yapılmalıdır.

5. Atriyal Fibrilasyon

• Atriyumlardaki birçok odaktan dakikada 450-700 uyaranın çıktığı düzensiz ve hızlı bir ritimdir.
• İnatçı veya kronik olabilir.
• P dalgası yerine ince fibrilasyon dalgalarına sahip atımlar vardır.
• Her zaman düzensizdir.
• Atriyalde kasılma düşüyor, tehlikeli bir durumdur.
• Hız yüksektir.

Nedenleri; iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon, kalp kapak hastalığı, akut enfeksiyonlar, elektrolit bozukluklar, ilaçlar, Pulmoner emboli, asit-baz bozuklukları

Tedavi; elektriksel kardiyoversiyon AF’yi normal sinüs ritmine dönüştürmek için de kullanılabilir. Genellikle acil durumlarda kullanılabilir. Ayrıca ritmi normal sinüs ritmine döndürmek için ilaçlı tedavi yapılabilir. Oksijen desteği sağlanır, Semi Fowler Pozisyonu verilir hasta stabilse. Hasta anstabil ise izotonik bağlanır, senkronize kardiyoversiyon max 3 defa yapılır, Amiodarone 300 mg IV yapılır, Senkronize kardiyoversiyon 200 J 1 defa yapılır.