ResQ Clinic

VENTRİKÜLER GRUBU RİTİMLER

Ventriküllerde bulunan bir ya da birden fazla ektopik odaklar sonucu oluşan ritimlerdir.

Eğer bir ritimde P dalgası olmaz var olan QRS’ler anormal yani geniş QRS ise o ritim ventriküler grubu bir ritimdir.

  1. Prematüre Ventriküler Kompleks (PVC)
  • Ventriküllerden oluşan bu atımda ileti SA düğümden gelmediği için P dalgası olmaz ve QRS genişliği normal sınırların üzerindedir (>0,12 sn.)
  • Genişlemiş ve amplitüdü artmış T dalgası genellikle QRS ile ters yönlüdür.
  • Düzenli normal atımlar
  • Hız değişken
  • Nedenleri; sağlıklı kişilerde de görülebilir, aşırı çay, kahve, sigara içilmesi, egzersiz, iskemik kalp hastalıkları, miyokardi, kalp yetersizliği, KOAH, hipoksi
  • PVC’ler kendi aralarında odak sayısına göre ve normal atıma göre geliş sırasına göre sınıflandırılır ve bu sıralama grupları hastayı takip etme ya da derhal müdahale etmeye karar vermeye yarar;
  • a) Odak Sayısına Göre; Unifokal PVC, Multifkal PVC
  • b) Normal Atıma Göre; Bigemini PVC, Trigemini PVC, Quatırgemini PVC
  • c) Art arda Gelen PVC Sayısı; Couplet PVC, Triplets PVC, Aralıklı VT

a) Odak Sayısına Göre;

  1. Unifokal PVC ( Tek odaklı ventriküler erken vuru): uyarılar farklı ektopik odaktan çıkarlar. QRS kompleksleri aynı görünümde eşlenme aralıkları eşittir.

2. Multifokal PVC (Çok odaklı erken vuru): uyarılar farklı odaktan çıkar. QRS kompleksleri farklı görünümde ve eşlenme aralıkları eşit değildir.

b) Normal Atıma Göre;

  1. Bigemini PVC: Her normal dalgadan sonra PVC gelir. Tehlikesi en yüksek PVC türüdür. Hemen Amiadoron başlayıp gelişebilecek aritmileri önlemek gerek.

2. Trigemini PVC: iki normal dalgadan sonra gelir. İlaç müdahalesi gelmez fakat sıkı takip gerektirir. Hastanın öyküsünde ventriküler bir aritmi söz konusu ise doktora danışarak Amiadoron yapılabilir.

3. Quatırgemini PVC: üç normal dalgadan sonra gelir. Tedavi gerektirmez sadece takibi yapılır.

c) Ardı Ardına Gelen PVC Sayısına Göre;

  1. Couplet PVC: normal dalgalar arasında iki PVC ardarda gelir. Takibi yapılarak sevki sağlanır.

2. Triplets PVC: normal dalgalardan sonra üç PVC ardarda gelir. Takip ile beraber sevki sağlanır.

3. Aralıklı VT: Normal sinüs dalgaları arasında üçten fazla PVC görülmesidir. Tehlikesi en yüksek PVC türüdür. Hemen Amiadoron başlanıp aritmiler önlenmeli.

2. Monomorfik Ventriküler Taşikardi

  • Ventriküllerin herhangi bir yerinde oluşan ektopik odağın sürekli uyarı çıkarması sonucu oluşan ritimdir. Yaşamı tehdit eden aritmilerden biridir.
  • Düzen; düzenli,  
  • Hız 150 üstü,
  • P dalgası yok,
  • QRS; geniş ve aynı,
  • PR mesafesi görülemez.

3. Polimorfik Ventriküler Taşikardi

  • Ventriküllerin herhangi birkaç yerinde oluşan birden çok ektopik odağın sürekli sırayla uyarı çıkarması sonucu oluşan ritimdir.
  • Yaşamı tehdit eden aritmilerden biridir.
  • Düzensizdir
  • Hız 150 üstüdür.
  • P dalgası görülemez
  • QRS geniş ve farklıdır.
  • PR mesafesi görülemez.
  • Hastaya Magnezyum tedavisi başlanır. 2gr Mg Dextroz ile sulandırılarak 10-15 dk. IV gidecek şekilde verilir.

4. Supraventriküler Taşikardi (SVT)

  • SVT’nin iki temel durumu vardır; AVNRT, AVRT.
  • AVNRT: Normal şartlarda AV düğüm içinde iki yol vardır. SA node uyarısı AV noda ulaştığında uyarı ikiye bölünür ve sağ taraftaki uyarı daha hızlı ilerleyerek ventriküllere iletilirken aynı anda yavaş yolu durdurur. Bu işlem sırasında PAC atım gelirse hızlı yolu durdurur ve yavaş atımın döngüsel olarak sürekli ventriküllere ileti göndermesine sebep olur.
  • AVRT: WPW (Wolf Parkinson White) sonucu oluşan uyarı döngüye girebilir ve AVNRT gibi SVT’ye yol açabilir. Bu durum AV düğümden ventriküllere iletilen uyarının WPW sonucu tekrardan atriyumlara çıkarak geri AV noda iletilmesi sonucu oluşur.
  • Düzenlidir,
  • Hız 150 üstüdür,
  • P dalgası yoktur,
  • QRS normaldir.
  • PR mesafesi ölçülemez.

5. Ventriküler Fibrilasyon

  • Ventriküllerin herhangi birkaç yerinde oluşan birden çok ektopik odağın sürekli aynı anda uyarı çıkarması sonucu oluşan ritimdir.
  • VF en önemli kardiyak arrest ritmidir.
  • Kesin olarak nabız olmayan bir ritimdir.
  • Düzensizdir.
  • Hızlı bir ritimdir.
  • P dalgası yoktur.
  • QRS’ler titreşimlidir.
  • Direkt CPR başlanır.

6. Asistoli

  • Kalpte hiçbir elektriksel aktivite olmamasıdır.
  • Adrenalin başlanır.
  • Nabız yok
  • CPR yapılır, şok verilmez.

7. Nabızsız Elektriksel Aktivite

  • Kalbin ileti sisteminde niteliği olmayan kalbin miyokardına etki etmeyecek düzeyde gerçekleşen nabızsız iletilerdir.
  • Uyarı vardır fakat nabız basınca etki etmediği, zayıf kaldığı için nabız hissedilmez.
  • Monitörde kalp hızı ve ritim normal görülebilir.
  • Nabız yok.
  • Asistoli, VF ve Nabızsız VT dışındaki tüm ritimlerde nabız yoksa NEA olarak adlandırılır.